In vitro activity of the clinical pulmonary surfactant Surfacen® against Leishmania amazonensis / Actividad in vitro de surfactante pulmonar clínico Surfacen® frente a Leishmania amazonensis

Surfacen® is an exogenous natural lung surfactant, composed by phospholipids and hydrophobic proteins, which is applied successfully in Newborn Respiratory Distress Syndrome. In this paper, in vitro activity of Surfacen® against Leishmania amazonensis is described. The product showed activity against the amastigote form found in peritoneal macrophages from BALB/c mice, with an IC50 value of 17.9 ± 3.0 µg/mL; while no toxic effect on host cell was observed up to 200 µg/mL. This is the first report about the antileishmanial activity of Surfacen®.

Surfacen® es un surfactante natural exógeno extraído del pulmón, formado por fosfolípidos y proteínas hidrofóbicas, el cual es aplicado con éxito en el Síndrome de Distrés Respiratorio en Niños Recién Nacidos. En este trabajo, se describe la actividad in vitro del Surfacen® contra Leishmania amazonensis. El producto mostró actividad frente a amastigotes que se encuentran en macrófagos peritoneales de ratón BALB/c, con una CI50 de 17.9 ± 3.0 µg/mL, mientras no se observaron efectos tóxicos sobre la célula hospedera hasta 200 µg/mL. Este estudio constituye el primer reporte sobre la actividad antileishmania del Surfacen®.

Uso de surfactante en síndrome aspirativo meconial / Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome

El surfactante exógeno es usado de forma rutinaria para el tratamiento de recién nacidos prematuros con enfermedad de membranas hialinas y su uso en recién nacidos a término con falla respiratoria por síndrome aspirativo meconial es objeto de activa investigación. Presentamos la evolución clínica de un recién nacido a término con una falla respiratoria hipoxémica severa (Indice de oxigenación 22, gradiente alvéolo-arterial de O2 = 622 mmHg) producto de un síndrome aspirativo meconial, la que fue revertida con la administración de una dosis de surfactante exógeno. Posterior al uso de surfactante el paciente presentó una mejoría sostenida en oxigenación permitiendo una disminución rápida de la presión de la vía aeréa y una extubación a los 4 días de su ingreso

Complicaçöes e insucesso do uso de surfactante exógeno / Complications and failure of surfactant replacement therapy

Objetivos: Relatar as complicaçöes do uso de surfactante exógeno em recém-nascidos pré-termo com doença das membrana hialinas e apontar as causas do insucesso terapêutico. Casuística e metodologia: Foram estudados, retrospectivamente, 32 recém-nascidos pré-termo, admitidos em 1996-97, com caracterizaçäo radiológica de DMH e necessidade de ventilaçäo mecânica (FiO2 maior ou igual a 50 porcento), que receberam surfactante exógeno bovino, 100mg/kg, após estabilizaçäo clínica (hemodinâmica e respiratória), nas primeiras 24 horas de vida. Foram analisados: uso adequado de corticosteróide antenatal, idade gestacional, peso de nascimento, sexo, ocorrência de infecçäo precoce, presença de asfixia perinatal (Apgar de 5§ min <6), idade do recém-nascido no momento da administraçäo, número e intervalo entre as doses, saturaçäo de O2 antes e após o procedimento e as complicaçöes imediatas (hipoxemia) mediatas (hemorragia pulmonar, persistência do canal arterial e barotraumas) e o êxito terapêutico (melhora clínica e diminuiçäo de parâmetros ventilatórios após o procedimento. Resultados: Dos 32 recém-nascidos pré-termo, 11 (34,4 porcento) receberam corticosteróide antenatal, a idade gestacional média foi de 29 6/7 sem (26 4/7-34 5/7) o peso do nascimento médio de 1245g (600-1860), 56,3 porcento eram do sexo masculino, 10 (31,3 porcento), asfixiados, 4 (12,5 porcento) apresentaram infecçäo precoce; média de idade no momento da administraçäo da 1ª dose de surfactante: 9 horas (2-22), n§ médio de doses: 1,4 (1-3) saturaçäo média de 02 pré-procedimento: 92,5 porcento (81-99), pós: 86,4 porcento (62-98). Dentre as complicaçöes, observaram-se: 11 (34,4 porcento) hipoxemias imediatas, 3 (9,4 porcento) hemorragias pulmonares, 4 (12,5 porcento) persistência de canal arterial e a näo ocorrência de barotraumas. A mortalidade foi de 2/32 (6,2 porcento) e o insucesso terapêutico de 9/32 (28,1 porcento). Conclusöes: As complicaçöes, imediatas e mediatas, relacionadas à reposiçäo do surfactante foram infrequentes e o insucesso terapêutico se deveu à administraçäo em idade mais tardia, à presença de asfixia, ao número insuficiente de doses e à näo utilizaçäo combinada de corticosteróide antenatal

Efeitos na funçäo pulmonar após utilizaçäo de surfactante pulmonar exógeno na síndrome do desconforto respiratório agudo na criança / Effects in the pilmonary function before single dose of exogenous pulmonary surfactant in children with acute respiratory distress syndrome

A s­ndrome do desconforto respiratorio agudo (SDRA) , uma lesao pulmonar de causa multifatorial em que o sistema surfactante se apresenta alterado por causa da sua inativacao e comprometimento da composicao e metabolismo. A utilizacao do surfactante pulmonar exogeno , uma opcao terapeutica que visa manter a estabilidade alveolar, propiciando, dessa forma, a melhora da complacencia pulmonar (aumentando a capacidade residual funcional), da oxigenacao e da mecŸnica respiratøria. Os autores relatam o estudo realizado com a utilizacao de uma dose de surfactante pulmonar exogeno em dois pacientes pedi tricos com SDRA submetidos a ventilacao pulmonar mecanica. Avaliam os pacientes com gasometria arterial e venosa pre e pos-utilizacao de surfactante, sendo observada melhora na oxigenacao, reducao do shunt intrapulmonar, melhora da ventilacao imediatamente apos a instilacao da preparacao na canula orotraqueal e retorno a situacao pre-administracao apos 240 minutos, no caso 1, e apos 120 minutos, no caso 2. Concluem que ainda sao necessarios varios estudos cl­nicos prospectivos e randomizados para avaliar, de forma eficaz, essa modalidade terapeutica na SDRA.

Corticoterapia na prevençäo da sindrome da angustia respiratória do recém-nascido / Cteroid therapy on the prevention of neonatal respiratory distress syndorme

Desde de Liggins, em 1969, publicou estudo experimental utilizando dexametasona, muito se tem estudado sobre o uso corticosteroides no amadurecimento pulmonar fetal. Reavaliamos uma revisäo sobre os mecanismos de açäo, doses preconiadas, efeitos benéficos e adversos. Embora, Atualmente prevalecam mais vantagens do que desvantagens na utilizaçäo dos corticosteroides, mais estudos säo ainda necessários para avaliar diversos aspectos controversos

Uso de surfactantes pulmonares na Doença da Membrana Hialina / Use of pulmonary surfactants in Hyaline Membrane Disease

Os autores revisam os aspectos clínicos, fisiopatológicos e terapêuticos da Doenca da Membrana Hialina (DMH), dando ênfase à farmacologia dos surfactantes pulmonares (sintéticos e naturais); discutem características de sua farmacodinâmica, farmacocinética, toxicologia, contra-indicaçöes e efeitos adversos

Surfactante exógeno: nueva perspectiva para el pretérmino / Exogenous surfactan: a new perspective for premature infant

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un trastorno pulmonar agudo que se caracteriza por microatelectasias generalizadas, cuasadas por deficiencia de surfactante, que lleva a insuficiencia respiratoria progresiva. Cerca del 50 por ciento de todas las muertes neonatales son ocasionadas por el SDR o sus complicaciones. La incidencia del SDR es inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer. El tratamiento incluía apoyo respiratorio intensivo más que terapéutica específica o intervención farmacológica. La introducción de surfactante es una modalidad terapéutica útil para reducir la severidad y complicaciones. Desde el reporte inicial del empleo de surfactante extraído de pulmón de vacas en neonatos con SDR severa, se han realizado un gran número de estudios, controlados y no controlados, con dosis única o múltiple de surfactante exógeno, así como empleando diferentes estrategias de tratamiento, ya sea preventiva o curativa. La mayoría de los estudios muestra una mejoría significativa en oxigenación y ventilación y un decremento en la mortalidad y disminución de los síndromes de fuga aérea en todos los grupos. En esta revisión se analizan aspectos históricos, características y función del surfactante pulmonar natural; también se discuten las características del surfactante ideal y los tipos de surfactante exógeno existentes en el mercado, así como los resultados con cada uno de ellos

Impacto económico del uso de surfactante pulmonar sintético para el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina en recién nacidos prematuros

El uso de surfactante pulmonar para el manejo de la enfermedad de membrana hialina constituye uno de los mayores logros de la medicina neonatal en los últimos años. Diferentes estudios clínicos han demostrado ampliamente los beneficios del uso del surfactante en prematuros con membrana hialina. La efectividad de su uso está plenamente comprobada, y teniendo en cuenta que la meta que se busca con su uso es disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y la mortalidad generada por la enfermedad, consideramos que su utilización tiende a reducir los costos finales de tratamiento por disminución del tiempo de ventilación asistida y las complicaciones. Basados en lo anterior, quisimos conocer los costos finales de tratamiento generados, por la enfermedad de membrana hialina, en un grupo de pacientes de la ciudad de Bogotá, ya que dados los limitados recursos económicos y locativos que tenemos para la atención del recién nacido de alto riesgo es importante conocer que terapia brinda los mejores resultados a un costo menor en nuestro país. Nosotros realizamos un estudio de identificación de costos generados por la enfermedad, en un grupo de pacientes manejados con y sin surfactante pulmonar. Encontramos que la terapia con surfactante pulmonar disminuye el tiempo de ventilación asistida (67 hr vs 100 hr p=0.26) y la mortalidad (4.54 por ciento vs 13.6 por ciento p=0.57). El costo final de tratamiento fue menor en el grupo con surfactante (2ï455.000 vs 2ï813.000 pesos p>0.05). De acuerdo con nuestros resultados podemos concluir que el uso de surfactante pulmonar no incrementa los costos de manejo de la enfermedad de membrana hialina.

Surfactante exógeno en el síndrome de dificultad respiratoria del prematuro / Exogenous surfactant in respiratory distress syndrome of the premature

Cuando comenzaron a usarse los corticoides para prevenir el SDR del prematuro se dijo que los neonatólogos debieran buscarse otras ocupaciones. Hoy se asegura lo mismo con el advenimiento del surfactante, el que se ha ensayado con éxito no sólo para prevenir y tratar el SDR sino que también ensayado para mejorar el pronóstico del síndrome de aspiración meconial y otros procesos pulmonares asociados a déficit de sustancias tensoactivas que ha requerido ser sometidos a ECMO. Los resultados en más de 30 estudios randomizados que incluyen por lo menos 20.000 niños han dado a veces resultados aparentemente contradictorios lo que puede deberse a los diferentes criterios de selección del material. Por el momento no parece ético prescindir de esta droga para prevenir o tratar el SDR del tratamiento, pero habría que definir quienes se benefician realmente con el tratamiento preventivo, quienes con el sistema de rescate o ambos y cuando el tratamiento es innecesario. En el futuro es posible que además de la betametazona y TRH administradas antes del parto; el inositol que es un poderoso detergenta; el ambroxol, cuyas propiedades antioxidantes y antiinflamatorias han sido demostradas y el surfactante artificial después del nacimiento, logren en conjunto un menor resultado. Los fluorocarbonos han demostrado que aumentan en forma significativa la distensibilidad pulmonar, pero hasta ahora no se han usado en seres humanos porque el solvente es orgánico. Si se lograra extraer estas sustancias podría sustituir al surfactante reduciendo los costos en forma importante (vale cerca de 5 dólares la dosis). Mientras se encuenttran soluciones tanto para la prevención de la prematuridad como para la aceleración de la maduración pulmonar, la Academia Americana de Pediatría, recomienda usar en forma rutinaria surfactante exógeno en prematuros expuestos a padecer SDR siempre que se cumplan las siguientes condiciones: 1.-El surfactante sólo sebe ser usado por un médico calificado y entrenado para eso y para el manejo de la ventilación mecánica en el RN de muy bajo peso. 2.-La enfermera especialista en la atención de estos pacientes debe estar presente en el memento de la operación. 3.-Es necesario contar con el equipo para la ventilación del niño, para tomar radiografías y para hacer exámenes de laboratorio y monitorización continua. 4.-Disponer de un protocolo que se siga fielmente. 5.-Si no existen las condiciones 2 3 y 4, otro médico entrenado podrá colocar la primera dosis y transferir al paciente, lo mas pronto posible a una institución de nivel superior